My complaint:

Ik probeer met mijn code het blad te bestellen ik kan wel op de site komen maar kan het niet volledig invullen
de adres regels zijn blauw en ik kan er niets op invullen
ze lijken geblokkeerd
met vriendelijke groet
Maggy

Desired solution:

Dat ik het aanvraag formulier gewoon in kan vullen voor de
23 november
of telefonisch kan ook
gr maggy