My complaint:

Beste Klachtenradar,

Ik ben verzekerd voor ziektekosten bij de Ohra. Laatst kreeg ik een factuur van de Ohra voor een bedrag van € 9,59.
Als Specificatie werd vermeld de behandeldatum 02-06-2008, zorgverlener nr. 06/020701, locatie nr. 06/020701. en naam van de zorgverlener; Academisch Ziekenhuis V.U. (Amsterdam) en de vermelding “Eigen risico”

-Omdat ik op de genoemde behandeldatum niet in Nederland was en ik niet kon zien welke behandeling het betrof ben ik navraag gaan doe bij de Ohra. Daar kreeg ik te horen dat ik voor specificatie bij de zorgverlener moest zijn. Bij navraag bij de Debiteurenadministratie van het V.U. kreeg ik te horen dat zij mij niet konden helpen met de gegevens welke op de factuur van Ohra vermeld stonden, ik moest een DBC-code hebben en het betreffende factuurbedrag. Er werd mij uitgelegd hoe het V.U. werkte. Bij eerst consult van een patiënt wordt er een DBC dossier geopend (Diagnose Behandel Combinatie), in mijn geval startte dit betreffende DBC op 02-06-2008. Zo’n dossier loopt 1 jaar, een nieuw DBC dossier wordt aangemaakt wanneer een nieuw consult wordt geboekt na die jaar-periode.
-Ik terug naar de Ohra en daar kreeg ik te horen dat het een declaratie van de V.U. betrof ter grootte van € 233,00 met declaratienummer 141544.
-Met deze gegeven terug naar het V.U. Daar kreeg ik te horen dat de declaratie betrekking had op het DBC dat de begindatum had van 02-06-2008 en dat het betreffende declaratienummer het DBC nummer was. Het betreffende factuurbedrag was een optelling van diverse consulten, behandelingen met behandeldata in 2008 en 2009 !!! De behandeldata kwamen mij bekend voor.

Zowel bij de Ohra als bij het V.U. heb ik aangegeven dat dit declaratie en facturerings systeem ondoorzichtig is voor de cliënt en onjuist daar de zorgverlening over 2 boekjaren loopt. Het eigen risico loopt per Verzekerings jaar……Zowel de Ohra als het V.U. begrijpt mijn probleem maar zegt mij dit niet te kunnen veranderen omdat dit nou eenmaal de afgesproken regels zijn.

Ik heb de volgende klachten:
1- De Ohra stuurt facturen waar gegevens op ontbreken en waarmee de verzekerde niet kan kontroleren of de gedeclareerde zorgverlening terecht is.
2- De Ohra verwijst de verzekerde onterecht terug naar de zorgverlener. Facturen van de Ohra dienen duidelijk aan te geven waarop de facturering van toepassing is.
3- Het V.U. doet een cumulatieve declaratie (DBC) bij de Ohra, er wordt niet op individueel behandelings / consult niveau gedeclareerd.
4- Het V.U. doet onterechte declaratie; het V.U. gaf aan dat de €233,– betrekking heeft op zorgverlening omtrent december 2008 en begin 2009. De zorgverlening loopt dus over 2 verzekerings jaarperioden heen….Het eigen risico vastgesteld door de regering wordt per verzekeringsjaar vastgesteld !!

Globaal genomen draait het hier om de volgende klachten:

• Oncontroleerbaar voor de verzekerde
• Onjuiste declaratie door de Zorgverlener
• Zorgverleners zijn door de wijze van werken niet te kontrole